麻醉意外的常见原因与预防

发布于:2021-11-29 18:47:30

如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢! 麻醉意外的常见原因与预防 【关键词】麻醉意外原因预防 临床麻醉围术期,众多的因素牵系着病人的安全,在很多情况下 麻醉意外的发生也牵涉病人原先存在的疾病、创伤、手术以及病变引 起的病理生理变化等因素。目前尚不能对麻醉的总体风险性做出精确 的估计,也无法准确预测具体病人的麻醉风险性,*年数据表明,由 于麻醉因素导致死亡者大约为 1:10000,并有下降的趋向。如同其他 高风险技术的领域,约 70%麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所 致。这些事故至少有半数是可以预防的。而且这些问题常常是由于麻 醉操作的差错所致。因此,了解各种情况下的危险因素,分析意外事 故的原因,做到心中有数,才能防患于未然,杜绝失误。 1 麻醉意外的常见原因 1.1 麻醉选择不当麻醉时机选择不当,如水电解质、酸碱*衡紊 乱纠正,心肌梗塞 6 个月内动大手术;方法选择不当,如严重休克的 人用椎管内麻醉,有气道梗阻病人不做气管插管等;药物选择不当, 如哮喘病人用箭毒等致组织释放药,高钾病人用司可林。 1.2 麻醉及手术操作不当插管误入食道或一侧支气管;硬膜外管 置入蛛网膜下腔未发现;大量局麻醉注入血管;浅麻醉下眼心反射、 胆心反射等;空气栓塞,骨科手术中的脂肪栓塞,肺栓塞。 1.3 麻醉管理不当麻醉药、肌松药用后通气不足,气管导管扭折, 分泌物堵塞或接头脱落,舌后坠,呕吐物未及时管理;椎管内麻醉* 面过高或辅助用药导致呼吸抑制未及时处理;大出血病人未及时补充 如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢! 血容量,或心功*∪耸湟汗唷⒐熘滦乃ァ⒎嗡祝荒剖沂 效致 CO2 潴留;术后拔管过早或肌松药未完全消失、再箭毒化致呼吸 抑制、通气不足;病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤未发现 致处理失误;严重输血、输液反应处理不及时;在缺 O2、CO2 蓄积基 础上引起的神经反射致呼吸循环紊乱;全麻因改变体位致循环功能紊 乱或气管插管脱出;无常规监测未能发现低血压、缺 O2、心律失常等。 1.4 麻醉中的各种失误药物过量;给药错误;麻醉机气源接错; 注入异型血或污染血;使用不熟悉的药物或麻醉方法;无必要的设备、 监测、抢救设备而强行实施麻醉。 1.5 无法预计的原因恶性高热,药物过敏反应,心血管意外。 2 麻醉意外的预防 2.1 规范麻醉操作和管理是确保病人安全度过手术关的需要。虽 然安全完善的麻醉使恶性事件明显减少,但麻醉差错仍时有发生,通 常包括低血容量、低血压、通气不足、缺氧、气道梗阻、用药过量和 错用,返流误吸,仪器失灵,设备故障以及操作失误,观察不细,判 断错误,对危象处理不当等,且多数由于一种或多种因素成为激发原 因,造成事故差错和意外的发生,因此必须规范麻醉技术操作,加强 麻醉期间管理。 2.2 做好应急准备,防患于未然如行椎管内麻醉和神经阻滞等必 须要备好麻醉机和急救物品。估计危重病人手术中可能出现心脏问题 时必须备好除颤器、心脏临时起博器,及其它相应药品、物品。对胆 道手术病人为防止胆心反射的意外发生,必须常规用注射器抽好阿托 如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢! 品、麻黄素备用。遇紧急情况是否有最基础的监测设备,如白动血压、 电监护和脉搏氧饱和度仪。麻醉前访视工作是否至到位,麻醉器械故 障的预防和处理是否熟练等。 2.3 加强手术组医护人员的合作与联系合作是保证安全和防止或 缓解危害情况的关键之一,联系是合作的基础;通过相互联系达到互 相支持、协作,配合完成共同的目标。 2.4 吸取教训对于引起严重后果的事件,应该总结经验,吸取教 训,改进工作,防止在同样情况下再次发生类似事情。要记住每一次 失误都是学*和改进的机会,要举一反三,认真对待。 2.5 建立安全标准应建立与安全有关的科室管理规范、麻醉实施 标准和检测标准,并逐渐使之制度化、规范化、法律化。 3 体会 尽管麻醉学的发展使麻醉引起的死亡率大大降低,但麻醉学依然 是一个风险很高的学科。一些地区就医条件差、设备落后、监测不到 位、无起码的监测仪器,加上医务人员素质较低,个别医务人员责任 心差、领导对麻醉工作的不重视,致使因麻醉引起的死亡率较高。 经验教训:(1)不够重视术前访视与讨论;(2)亟待提高技术水*, 规范操作技术;(3)粗心大意,不按常规做好麻醉准备。“手术有大小, 麻醉无大小”,这是从事麻醉人员的深刻体会;(4)缺乏严格的科室管 理制度。手术麻醉期间科主任或上级医师巡视检查不够,甚至发生麻 醉意外亟待抢救时,不能迅速找到科主任。回顾这些惨痛教训,深感 规范科室管理的必要性,包括人员素质教育、技术培训、术前讨论、 如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢! 仪器设备等。 总之,麻醉是风险专业,麻醉人员肩负人民重托,必须努力工作 以不负众望。

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